消化道穿孔首选辅助检查,诊断消化道穿孔最有价值的辅助检查

大多数患者有长期溃疡史和近期加重史。典型急性溃疡穿孔表现为突然剧烈腹痛，并伴有持续性或阵发性加重。疼痛最初位于上腹部或剑突下，很快蔓延到整个腹部。剧烈腹痛可使患者出现面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、脉搏加快、呼吸浅等。，常伴有恶心呕吐。如不及时治疗，可出现发热、心跳加快、血压下降、白细胞升高等全身感染和中毒症状。体检:整个腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。

【答案】:(1)急性胰腺炎:起病也很突然，但不如溃疡急性穿孔。腹痛多位于上腹部中间或左侧，腹肌紧张也较轻。血液和尿液中的淀粉酶显著增加。CT 检查可以确认。(2)急性胆囊炎:表现为右上腹绞痛，持续疼痛，阵发性加重，伴有寒战、发热。右上腹压痛、反跳痛可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。b超可以更清楚。(3)急性阑尾炎:表现为转移性右下腹疼痛，而非上腹部症状，并有麦氏压痛，结合b超和CT可确诊。

胃穿孔的严重性在于穿孔后，大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎和中毒性休克，如不及时抢救可危及生命。小病例无腹膜炎发生(123，456，789-0/)。保守治疗、禁食、放置鼻胃管吸出胃内容物、输液补充水和电解质、应用抗菌药物可预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常出现弥漫性腹膜炎，需在6 ~ 12小时内急诊手术。慢性穿孔，进展缓慢，穿孔，对邻近器官可引起粘连和瘘，常需手术治疗。

消化道溃疡严重并发症1。出血:消化道溃疡常见并发症。出血是由溃疡对血管的侵蚀和破裂引起的。毛细血管受损时，仅在大便中发现潜血检查；大血管受损时，出现黑便和呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。2.穿孔:溃疡到达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢出进入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为上腹部突然剧烈疼痛，恶心、呕吐，腹部扁平，压痛和反跳痛明显，肝脏浊音和肠鸣音消失，腹部透视膈下有游离气体，部分患者休克。

辅助检查和诊断1。第一部分消化道出血诊断的确立根据呕血、黑便和出血性外周循环衰竭的表现，呕吐物或黑便潜血试验呈强阳性，实验室证据显示红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积降低。可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况:(1)排除消化道以外的出血:(1)排除呼吸道出血:咯血与呕血的鉴别诊断请参照诊断学相关章节；②消除口鼻咽喉出血:注意病史询问和当地检查；③消除因进食而产生的黑色粪便:如动物血、铁、铋或木炭粉。

(2)判断是上消化道还是下消化道出血:呕血表示上消化道出血，黑便多来自上消化道出血，而血便多来自下。但最后消化道大量出血也可出现暗红色甚至鲜红色血便，这时候如果不伴有呕血，往往很难和下一次消化道的出血区分开来。病情稳定后应立即进行急诊胃镜检查，胃管吸出胃液的观察on 消化道出血情况适合病情严重不适合急诊胃镜检查的患者检查。