意识障碍的检查

左侧肢体突然麻木、活动障碍1小时。患者在一小时前吃早餐时突然感到左侧上下肢麻木，随后感觉左侧肢体不灵活。他的家人发现病人的嘴右侧微微歪斜，紧急来医院。他有10年的高血压病史，没有定期服用降压药。无药物过敏史、手术史或外伤史。体检:T36.3℃，P86次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。两肺呼吸音清晰。我没闻到湿罗音。心脏边界不大，心率86次/分，节律整齐，听不到心脏杂音。

{10}

神经系统:意识清晰，肢体配合。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两瞳孔直径3mm，对光反射敏感。双额线对称，左侧鼻唇沟变浅，嘴角微右，舌头向左伸。颈部柔软，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级。右侧肢体肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进，右侧正常，左侧巴宾斯基征阳性。左半身疼痛。急诊头部CT 检查见右图。

{11}

考虑到很多名词过于专业，先介绍神经系统疾病的常见症状，希望能帮助大家更好的理解。今日了解意识 障碍。意识指个体对周围环境和自身状态的感知能力。意识 障碍可以分为觉醒程度的下降和内容的变化两个方面。觉醒下降表现为困倦、嗜睡、昏迷；意识内容变化有意识含糊和谵妄等。如图所示。(这些专业术语我们会一一解释。)第一，意识 障碍 (1)嗜睡是意识 障碍的早期表现。

{12}

但病人是可以被叫醒的，醒来后勉强能配合检查并回答简单问题。停止刺激后，病人继续睡觉。(2)失眠嗜睡(sopor)是嗜睡的一种-1障碍。患者处于深度睡眠状态，正常的外界刺激无法唤醒。只能通过喊叫或者其他强刺激来唤醒他们。他们对文字的反应能力还没有完全丧失，所以可以给出模糊、简单、不完整的答案，停止刺激后很快入睡。昏迷最严重-1障碍。

{13}

伴有呕吐，可能是肠胃炎，急性肠胃炎。52岁患者意识 障碍，射血呕吐可能是脑出血。瞳孔检查只要看他的瞳孔反射就知道瞳孔是放大还是缩小了。精神紧张、压力过大、情绪波动、焦虑、失眠等引起的脑音，可以通过放松心情、注意休息、改善睡眠、保持乐观等方法逐渐恢复。但有三种情况需要注意:一是硬脑膜动静脉瘘可引起脑音。

{14}

第三，海绵窦血管瘤会引起脑响。以上三种情况引起的脑音都是非常严重的疾病，需要处理原发病。异常的脑血流逐渐恢复后，脑音会逐渐消失，所以持续性脑音患者一定要引起重视。及时到神经内科做脑磁共振血管造影，DSA 检查必要时根据结果进行介入治疗或手术治疗。

{15}

(1)保持气道通畅，立即检查口腔、咽喉、气管是否有阻塞，用吸引器吸出分泌物，用鼻导管或面罩吸氧。必要时插入气管插管，使用麻醉机给氧，但气管插管最多只能维持72小时，否则会引起喉头水肿。所以72小时后要做气管切开，用人工呼吸器维持呼吸。(2)为维持循环血量，应立即输注，保证摄入量和给药途径。如血压下降，应及时给予多巴胺、阿拉明类药物，平均血压维持在10.67 kPa以上。

葡萄糖以高渗为主，一方面可以减轻脑水肿，另一方面可以纠正低血糖，保证患者的能量供应。但对于疑似高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，应在血糖结果返回后给予葡萄糖，(4)保持平衡这是指保持电解质、酸碱和渗透压的平衡。这三种不平衡状态会对器官造成进一步的损害，尤其是对心脏和大脑，所以必须根据检测结果进行适当的纠正，(5)脱水治疗We-1障碍而昏迷患者常伴有或继发于脑水肿，脱水治疗非常重要。