口腔检查病历

刺激解除后，疼痛持续时间较长，牙龈不红肿，X线片根尖周莹无明显异常。诊断:⊥6急性牙髓炎治疗方案:⊥6根管治疗处置:1、2%利多卡因在后牙槽神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，开髓腔内CP棉球2、2天。姓名:李姣，男，30岁。就医日期:2006年5月31日。药物过敏史:无药物过敏史。主诉:左下后牙肿痛7天，伴发热3天。既往史:患者7天前开始感到左后下牙疼痛、肿胀、吞咽痛。

口腔疾病良好的治疗效果来自口腔正确的采集、仔细的分析和细致的病史口腔-2/。一、问诊方法、主诉及病史收集(1)问诊方法是医生通过询问了解患者的发生、发展、现状及过去检查、治疗过程及疗效。所以问诊是收集病史、诊断疾病最基本、最重要的手段。1.咨询的内容主要包括:①一般项目(患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等。);2主诉；③既往史；4过往历史；⑤个人历史；⑥月经、婚姻、生育史；⑦家族史。

第十六条住院病历内容包括住院病历首页、住院记录、体温单、医嘱、化验(检查报告)、医学影像检查数据、特殊检查(治疗)同意书等等。来源:第十七条住院日记是指患者入院后，经会诊、查体、协助获取相关资料检查，并对这些资料进行汇总分析后，由主治医师所写的记录。

入院记录和再入院记录应在患者入院后24小时内完成；24小时内入院和出院记录应当在患者出院后24小时内完成，24小时内入院和死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。资料来源:第十八条录取记录的要求和内容。(1)患者一般信息包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期和病史陈述。

你最好好好看看诊断学里诊所的写法病历，对你以后的写作还是挺有好处的病历；如果你能把Da 病历的写法练好，你会觉得门诊病历就是小儿科！有太多的话要说。主诉为现病史(既往史)检查诊疗一定要知道哪些是拔牙的适应症，哪些是禁忌症。这是最基本的！好好学习，必须先看书，再练习。两者结合起来，你会有很大的进步。

1。最好的办法是看诊断书上的病例书写。这种情况最好2。口腔-1检查一定要把汉字读好。你怎么能读懂它们？你必须记住它们。相信我，没错！最后祝你学业有成！。

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简介:口腔颌面外科基础知识和基本操作是正确临床医疗实践的重要基础和科学依据，基础知识和基本操作的掌握是保证疾病治疗质量和成功的关键。病历是指患者在门诊、急诊、观察和住院期间的所有医疗资料。病历是患者病情和医生医疗过程的真实反映，是医生开展医疗工作的依据，是医疗、教学、科研、预防的重要医学信息资源，是具有法律效力的正式医疗文书。

1.门诊病历口腔颌面外科门诊患者占绝大多数，门诊病历要写好。尽量做到完整、简洁、重点突出、清晰易读，药品名称拼写正确，书写门诊病历应注意以下几点:(1)门诊病历的项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、户口/居住地址、电话、工作单位及电话、过敏药物名称、治疗日期、诊断。1.门诊病历封面必须逐项填写。