断指专科检查病历,痛风性关节炎专科检查病历

请求住院心脏外科病历书写格式，病历Contents病历(病历)是患者疾病的发生、发展、预后、进展、诊断、治疗等医疗活动的过程。从内容上看，病历数据可分为客观病历数据和主观病历数据两类，询问病史和体质时检查，住院医师应指导实习生做。

第一章病历书写病案科病历等医疗护理文书。病历包括入院记录、入院记录病历、病程记录、手术记录、转院记录、出院记录、门诊记录等。第一节书写病历的一般要求和注意事项。新入院病人的入院记录由住院医师认真书写。如果有实习生，除了录取记录，实习生系统会写录取病历。录取病历不能代替录取记录。询问病史和体质时检查，住院医师应指导实习生做。

所有内容和数字必须可靠、简明扼要，避免含糊、笼统和主观臆断；阳性发现应详细描述，具有鉴别诊断价值的阴性材料也应包括在内。症状和体征要用医学术语记录，不能用诊断术语。如果病人提到病人的疾病以前没有被诊断过，疾病的名称要加上引号。对于与此病相关的疾病，应注明症状和诊疗情况。各种事实发生的日期(或年龄)和地点应尽可能明确，急性病的发病时间应详细询问。

中医与中西医结合病历基本书写规范(试行)第一章基本要求第一条病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、切片等资料的总和，包括门诊(急诊)会诊。第二条病历书写是指医务人员通过咨询、体检、协助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关信息，然后对信息进行汇总、分析、整理，形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

第5条病历写作应使用中文和医学术语。没有正式中文翻译的常用外文缩写和症状、体征、疾病名称，可以用外文。中医术语的使用应当按照相关标准和规范执行。第六条病历书写要工整、清晰、准确、通顺、有标点。书写过程中出现错别字时，要用双线标出，不得用刮、粘、涂等方法遮盖或去除原笔迹。第七条病历应当按照规定书写并由相应的医务人员签字。