病案首页检查

门诊(急诊)病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历、化验单(检查报告)、医学影像检查资料等。医疗机构病历管理中规定的住院病历内容有哪些法律分析？住院病历的内容包括住院病案-1/、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特检查同意书、病危通知书、医嘱等等，医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房等。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、切片等材料的总和，包括门诊(急诊)病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过咨询、体检、协助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关信息，并对医疗活动记录进行汇总、分析、整理的行为。医疗机构病历书写包括病历内容和书写形式两个方面。早在2002年，我国法律就对病历书写做出了明确的法律规定，医疗机构病历书写必须符合以下规定:一是病历书写内容。

客观、真实、准确、及时四项规定旨在保证病历的客观、真实，严禁医疗机构涂改、伪造病历。医疗机构涂改、伪造病历的，涂改、伪造部分无效，按照有利于患者的处理。病历的内容是完整的，也就是说病历必须包含指定的项目。除了患者造成的不完整，医疗机构会为不完整的病历承担不良后果。病历由门诊(急诊)病历和住院病历组成。门诊(急诊)病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历、化验单(检查报告)、医学影像检查资料等。

病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、切片等材料的总和，包括门诊(急诊)病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过咨询、体检、协助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关信息，并对医疗活动进行总结、分析、整理形成记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。