病案首页检查

计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历应当使用中文书写，常用外文缩写和无中文正式翻译的症状、体征、疾病名称可以使用外文书写。第六条病历书写应当规范医学术语，字迹工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。第七条病历书写过程中出现错别字时，应当用双线标注错别字，并保持原始记录清晰易读，注明修改时间，由修改人签字。

复印病历的目的:1。医保报销复印的内容有病案 首页、入院证明、出院记录、大额病历、检查检查、输液、血糖监测、血压监测、手术麻醉记录、材料证明。2.特需门诊复印内容包括出院记录、大额病历、检查检验、血糖监测、血压监测、手术记录、护理体温。3.复诊复印内容包括出院记录、主要病历、检查检验、血糖监测、血压监测、手术记录。

5.自定义内容是指objective 病案的一个或几个片段或一部分。病历复印制度是指卫生部、国家中医药管理局根据其颁布的《医疗机构病历管理规定》，在医疗机构内设立专门科室或专职人员，具体负责向患者提供病历资料进行查阅、复印和封存的制度。《医疗机构病历管理规定(2013版)》关于复印病历的规定如下:1。复印病历需要患者持身份证到Room 病案提交申请。

法律分析:住院病历包括住院病案 首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特别检查同意书、病危通知书、医嘱及协助。法律依据:《医疗机构病历管理规定》第九条应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、术后访视记录、术后病程记录、重(危)病患者护理记录等。输血治疗知情同意书，特殊检查(特殊治疗)同意书，会诊记录，危重(重症)通知单，病理资料，辅助检查报告，医学影像检查资料。

(1) 首页各项不得留空。如无内容，应在项中画斜线，或注明具体原因(如身份证“未发放”)。(2) 首页所有项目用蓝黑色墨水笔填写，所有死亡病例用红色墨水笔填写。(3)凡须用数字，须使用阿拉伯数字。(4)年龄应以“年”表示，婴儿应以“月”或“日”表示。不要写“成”、“子”、“老”等。(5)工作单位和地址:农村到乡镇村，城市到街道和门牌号；工厂要写到车间、班组，部门要用机关标明。

(7)应写疾病全称。(8)入院后诊断日期是指主要诊断成立的日期。入院诊断未修改，填写入院诊断成立日期；入院诊断已修改。填写修订诊断的确定日期。(9)出院一栏应在相应栏内打“√”，并分别对主要诊断、并发症和院内感染的疗效进行评价。(10)用红墨水笔在过敏药物栏内填写过敏药物全称；无过敏史者用蓝黑墨水笔写“无”。(11)如果血型没查，写“没查”。

网络版已更新，已发布病案管理质量控制指标(2021版)口译培训PPT课件。1.起草质控指标的必要性病案是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量与安全管理水平、技术能力和规章制度执行情况的具体体现。近年来，随着医药卫生体制改革的深入，医疗管理的科学化、精细化、信息化水平不断提高，对病案的质量要求也越来越高。

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卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知[2010]11号各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生局:为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》的有关规定，2002年，我部印发了《病历书写基本规范(。《规范》实施七年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构的病历质量有了很大提高。

现印发给你们，请遵照执行。执行中遇到的情况和问题，及时向我部医政司反映，联系人:马旭东、焦亚辉电话:010，附件:病历书写基本规范。doc 2010年1月22日病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、切片等材料的总和，包括门诊(急诊)病历和住院病历。