病历体格检查模板,完整大病历书写规范模板范文

4.辅助检查指听力检查，图像检查，心理和智力相关检查，并应说明检查结果。5.诊断结论:根据病史，-2 检查及相关的检查结果，得出该病的最终诊断结果，聋哑人病历体检怎么写1，一般项目，【格式】1。初步诊断的格式为:××系，××系，××系，×系，×系，×系，×系，系，系，系，系，系随访格式:×科室，×××年××日病史:(1)上次诊疗后的情况(2)上次建议的结果检查 -2/111，及其他特殊检查结果初步诊断:(如果诊断没有变化，则不必再写诊断；如果诊断有变化，就要重新写。

内科:1994年3月20日阵发性咳嗽半个月。半个月前感冒后开始咳嗽，表现为阵发性、无所畏惧的感冒发热，无咯血、胸痛，并伴有少量白色粘痰。我吃了3天止咳糖浆，效果不好。本人过去有10多年的慢性咳嗽史，已确诊为“慢性支气管炎”。我不抽烟。否认肺结核病史。体格检查:血压128/80mmhg，无呼吸困难，口唇无发绀，双肺散在干罗音，无湿罗音，心率90次/分，节律规则，无杂音，腹部平软，无压痛，无肝脾触及。

表示你得了什么病，怎么治疗，给其他医生吃了什么药。可以带上就诊卡和身份证，去医院门诊取电子系统病历。如果病历住院期间需要携带本人身份证和资料到医院医务科，真心希望我的回答能帮到你，也希望你开心每一天。【摘要】门诊病历如何检查【问题】可携带本人就诊卡和身份证到医院门诊领取电子系统。

门诊病历[要求] 病历封面上应清楚填写患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项目，年龄不能写成“成”。如果是新的疾病，要用病历的格式写。如果是旧病复诊，要用病历的格式写。首诊患者体格-3/病史及要求全面，为复诊做参考。门诊病历记录应由患者就诊时的主治医师填写。【格式】1。初步诊断的格式为:××系，××系，××系，×系，×系，×系，×系，系，系，系，系，系随访格式:××科室，××年××日病史:(1)上次诊疗后的情况(2)上次建议的结果检查 -2/111。及其他特殊检查结果初步诊断:(如果诊断没有变化，则不必再写诊断；如果诊断有变化，就要重新写。