住院病历所写范文体态正常，体态自然，营养一般，体型偏瘦:舌质红，皮毛白，嗅觉正常。口腔:嘴唇发红，无疱疹，皲裂，输尿管无压痛点:望神。舌红苔白，性别和眼球正常，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜清晰，身高不详。出生时无窒息:耳廓正常，无畸形史，无结核、肝炎史，无异常肿块，双瞳等圆。2.症状和体征:发热、咳嗽、咳痰、呕吐一次胃内容物、耳痛、厌食、睡眠不好、大便腐烂。
双肺呼吸音较粗，双下肺可听到少量干湿罗音。3.辅助检查:血液分析:WBC12.6x10e9/L，GRANv.2%，胸片:双肺支气管感染。医院诊断中医诊断:咳嗽风热型西医诊断:急性支气管炎实习医生:住院医生:无压痛:无肿胀或结节。项脉:无异常搏动和杂音，颈静脉无膨出，无肝颈反流征，外耳道通畅，无汗，无斑疹和疮。舌象、睫毛、眼睑、反跳痛，否认对其他食物和药物过敏史。
5、 病历中月经史格式怎么书写是否有更年期不适或绝经后出血、痛经、疼痛部位。月经初潮年龄。末次月经(LMP)，其月经量和持续时间常规询问，必要时末次经前月经(PMP)日期也每次询问5天，包括水肿。如14岁初潮，易兴奋等。)，自然，或者每晚换几次月经垫)。每次月经量是多少(可以问每次月经期用了多少包、多少度的卫生纸，月经前有无不适(乳房胀痛、周期、月经时间可缩写为14天)。
例:巴林左奇医院名称:XXXX科室:肾移植科床号:XXXX病历号:XXXX肝胆外科病历例入院记录姓名:陈某某职业:性别:籍贯:年龄:35岁入院时间:婚姻:已婚记录时间:民族:汉族病史陈述人:病史主诉:进行性皮肤黏膜黄染2月。现病史:2002年12月，患者出现皮肤和粘膜黄色染色，伴有发热和寒战，体温38。OC和皮肤瘙痒。
6、小儿消化不良的 病历 模板怎么写儿童消化不良是一种常见的消化系统疾病，其病历记录应详细、全面、准确。以下是给消化不良儿童的写作建议-1模板:1。孩子的基本个人信息，包括姓名、性别、出生日期、年龄、住址和联系方式。2.病史陈述:详细了解患儿发病的时间、具体症状、程度、持续时间。3.-2 检查:详细记录了患儿的身高、体重、皮肤、黏膜、腹部肿块、肝脾大小、肠鸣音、压痛等情况检查。
5.诊断结论:根据病史，-2 检查及相关的检查结果，得出该病的最终诊断结果。6.治疗方案:包括药物治疗、营养调理、行为干预等治疗方案。7.随访计划:包括下次随访时间、复查项目等随访计划，以便及时跟踪掌握病情变化。总之，写作时要注意记录信息的完整性和细节性，关注患者的病史、病情变化、治疗方案、疗效评价、随访计划等信息。
7、聋哑人 病历查体怎么写1，一般项目。2.病史。3.-2 检查主要开展常规耳科检查，包括耳廓、外耳道、鼓膜、乳突检查。此外，还要特别注意全身的其他器官。4.辅助检查指听力检查，图像检查，心理和智力相关检查，并应说明检查结果。5.初诊是指医生在综合分析患者入院情况的基础上做出的诊断。
8、助理实践考试之 病历书写(不错的 病历历 模板主诉:1。生命体征:体温(T)(C)、脉率(p)(次/分)、呼吸频率(r)(次/分)、血压(BP)(kPa)，2.一般发育(正常和异常)、营养(好、中等、差)、姿势(自主、被动、强迫或不安)、步态、面部和表情(急慢性疾病、痛苦表情、焦虑、恐惧、安静)、意识(清晰、模糊、困倦、昏迷)、能否配合医生。
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