肩关节外伤专科检查

1，肩关节 肩关节的结构由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，是典型的球窝关节。盂小而浅，边缘有盂唇。关节囊薄而疏松，肱二头肌头腱从中穿过。关节囊外有喙肩韧带、喙肩韧带和肌腱加强其稳定性，只有关节囊下部没有韧带和肌肉强化，是最弱的。所以肩关节脱臼时，肱骨头往往从下部出来，向前向下坠落肩关节它由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，属于球窝关节。纤维软骨环组成的关节盂缘附着在关节盂周围，加深了关节盂窝。肱骨头的关节面较大，关节盂面积只有关节头的1/3，所以肱骨头的活动范围较大。

颞下颌关节造影:适用于颞下颌关节功能障碍、活动受限或位置异常者；椎间盘疾病。颞下颌关节及其邻近部位急性感染和碘过敏患者禁用。肩关节血管造影:适用于肱二头肌长头退变或损伤，如腱鞘炎、肌腱断裂、肌腱脱位或半脱位；肩袖破裂；关节囊破裂；肩周炎；习惯性肩关节错位。碘过敏、肩关节感染或关节面骨折者禁用。肘关节造影:适用于软骨或骨性游离体的定位；不明原因的关节痛；操作前了解关节内的情况。

腕关节造影:适用于腕关节外伤久治不愈，怀疑关节盘损伤的患者；原因不明的手腕疼痛或功能障碍。外伤后局部软组织肿胀明显，腕关节感染禁用。膝关节造影:适用于疑似膝关节损伤疾病，如半月板损伤、交叉韧带撕裂等；阐明膝关节疾病的性质和部位。膝关节感染和化脓性疾病；关节面及其附近有新鲜骨折；所有关节出血患者禁用，对碘过敏者应避免使用碘液造影，可用空气代替。

1。肩关节痛苦；2.肩关节僵硬度:主动(患者上肢)和被动(医生上肢)活动均明显下降，尤其是外旋活动下降最具特征；3.肩袖间隙压痛；4.MRI 检查可发现关节囊增厚，关节腔容积减少，下关节囊隐窝大小缩小。目前认为原发性肩周炎是一种自限性疾病，通常在1~3年内可自行缓解。但大量研究表明，20%~50%的患者症状和功能障碍可持续7~10年。

尽快锻炼无疼痛的活动范围，主要包括外旋、前屈、内收。另外可以选择麻醉下手法松解，但有骨折、关节脱位、肩袖损伤、神经损伤等风险。2.手术治疗:对于关节活动度明显下降肩关节僵硬以及保守治疗失败的患者，可以考虑微创治疗。关节镜下粘连松解术是微创手术的首选，主要包括肩袖间隙、盂肱上韧带和喙突韧带。

肩关节脱位最常见，约占全关节脱位的50%，这与肩关节的解剖生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊疏松，前下组织薄弱，关节活动范围大，受外力的机会多。肩关节脱臼多发生在青壮年和男性。1.尽早进行手法复位脱位，选择合适的麻醉方式(臂丛麻醉或全身麻醉)，放松肌肉，使复位无痛。老年人或肌肉力量较弱的人，也可用止痛药治疗(如杜冷丁75 ~ 100 mg)。

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复位方法要轻柔，禁止粗暴方法，以免造成骨折或神经损伤等附加损伤。有三种常用的归约技术。(1)希波克拉底法:患者仰卧，操作者在患侧，双手握住患肢手腕，足跟置于患侧腋窝，双手用力平稳持续牵拉。在牵引过程中，脚跟向外推动肱骨头，同时旋转，并缩回上臂。重置时可以听到声音。(2)柯赫尔法。这种方法在肌肉放松的情况下很容易成功。不要用力过猛，防止因扭转力过大导致肱骨颈骨折。

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出现局部疼痛、肿胀、功能障碍的人，应怀疑有骨关节损伤。如果手指明显变短，手指旋转、成角或偏斜，活动异常，可诊断为骨折。任何怀疑有骨折的人都应该拍x光片，以了解骨折的类型和移位情况，并为治疗做准备。所以x光应该列为手外伤的套路。除了正位片和X线片外，特别是侧位片掌骨重叠时，要拍斜位片。检查腕关节和手指关节功能时，关节完全伸直到0度。

向后延伸50度60度，径向偏离25度30度。尺子为30度和40度时，两个腕关节的活动度的比较，可以在手掌闭合的情况下伸腕，在背部闭合的情况下屈腕，分别观察两个腕关节的掌屈和背伸活动度的差异，拇指掌指关节屈伸范围可达90度。通常是30度和40度，手指肩关节是80度和90度。拇指外展指拇指与手掌平行方向伸展90度，向食指近节桡侧内收为0度，拇指到手掌基于拇指指腹和小指指腹的交点。